Gastrik By pass ameliyatı da obezite cerrahisinde en çok tercih edilen cerrahi yöntemlerden biridir. Hem kısıtlayıcı hem de emilim bozucu bir ameliyat yöntemidir. Bu ameliyatla mide hacmi küçültülürken ek olarak  ince bağırsağa bağlantı yapılır.

 

Midenin başlangıcındaki kısım, özel cihazlar yardımı ile yaklaşık 30-50 cc kalacak şekilde geri kalanından ayrılır. Sleeve gastrektomide ayırılan mide vücuttan dışarı alınırken burada kalan büyük mide parçası karın içinde bırakılır. Daha sonrasında ince bağırsakların bir kısmı da bypass edilerek yeni oluşturulan küçük mideye bağlanır.

 

Bu ameliyat Roux- en Y Gastrik By-Pass (R-YGB)  veya tek anastomozlu Mini Gastrik By-Pass  şeklinde değişik cerrahi tekniklerle uygulanabilir. Mide ile bağırsağın birleşme yeri hastanın kilosuna ve yandaş hastalıklarına göre belirlenir.

 

Bu şekilde hastalar çok daha küçük porsiyonlar ile hızlı bir şekilde doyma hissine ulaşırlar ve besinler daha kısa bir emilim yolundan geçtiklerinden emilimlerinde azalma ortaya çıkar. Sonuçta Laparoskopik Gastrik By-Pass cerrahisi ile etkin ve kalıcı kilo kaybı sağlanır. Bunun yanında hipertansiyon, diyabet gibi hastalıklarda etkin uzun süreli hatta bazen kalıcı iyileşme sağlar.

 

Hastalar sleeve gastrektomidekine benzer şekilde element ve vitamin eksiklikleri açısından takip edilmeli ve eksiklikler yerine konmalıdır.

 

Gastrik By-Pass ameliyatları sleeve gastrektomi için uygun olmayan reflü bulgularına sahip, tıkınırcasına yeme, şekerli yeme bağımlılıkları olan veya daha yüksek beden kitle oranına sahip hastalar için daha uygun bir tedavi yöntemidir. 

 

Gastrik Bypass Tipleri Nelerdir?

 

Roux en Y Gastrik Bypass: Ameliyatta midenin yemek borusu ile birleştiği alandan itibaren yaklaşık 25-30 cc lik bir mide hacmi kalacak şekilde mide özel bir stapler cihazı ile iki parçaya ayrılır. Böylelikle küçük bir mide keseciği ve geride midenin diğer kısmı kalır. Sonrasında ince bağırsak uzunluğu ölçülerek hasta için uygun uzaklık belirlendikten sonra  bağısak ayrılarak ince barsak ile küçük mide keseciği arasında  yine özel cihazlarla bir bağlantı oluşturulur. 

 

Bağırsağın safra ve pankreas salgılarını ve kalan mide kısmından gelen salgılarını getiren kısmı daha mide bağırsak bağlantısının daha uzağından  ince bağırsakla birleştirilir . Böylece yemek borusundan gelen besin, midenin büyük bir kısmına uğramadan bağırsağa geçer ve çok ileride besinlerin emilimi için gerekli safra ve pankreas salgısı ile buluşur böylelikle ince bağırsağın ilk bölümünü de bypass eder.

 

Mini-Gastrik Bypass: Bu prosedürde yine özel laparoskopik stapler aletleri kullanılarak Roux en Y tipinden biraz daha büyük bir mide keseciği oluşturulur. Daha sonra ince bağırsak sayılarak mide çıkışından yeterli uzaklık belirlenerek (sıklıkla yaklaşık 200 cm) yine bu cihazlar yardımı ile mide ile ağızlaştırılır. Roux en Y tipinden en önemli farkı ince bağırsak birbirinden tam olarak ayrılmadığından ikinci bir ince bağırsak anastomozu gerektirmemesidir. Bu nedenle teknik olarak biraz daha kolaydır.

 

Her iki gastrik bypass tipinde de kilo verme mekanizması benzerdir.

 

Duodenal Switch

 

Beden kitle indeksi çok yüksek olup daha fazla kilo verme hedefi gereken veya kontrolsüz diyabet hastalığı olan hastalar için uygun olabilecek bir diğer yöntem duodenal switch operasyonudur. Bu ameliyatta sleeve gastrektomiye ek olarak mide bitiminde yer alan oniki parmak bağırsağı (duodenum) mide bileşkesinden hemen sonra ayrılarak mide tarafı yine ince bağırsağın ileri bir segmentine ağızlaştırılır.  Bu işlem emilimi belirgin azaltır. Bu işlem Roux en Y gastrik Bypass ameliyatındaki gibi birisi de bağırsaklar arasında olmak üzere iki adet ağızlaştırma veya Mini-gastrik Bypass işlemindeki gibi tek ağızlaştırma(SADS) ile yapılabilir.

 

Hastalar daha önce bahsedilen ameliyatlara nazaran daha kısa sürede daha hızlı kilo verir ama asıl hedef olan kan şekeri regülasyonu hızla gerçekleşir. Pek çok hastada insülin kullanımı azalır veya kesilebilir. Günümüz koşullarında laparoskopik olarak uygulanabilir.  Bu hastalarda da ameliyat sonrasındaki dönemlerde biyokimya , glukoz, element ve elektrolit değerleri takipte tutulmalıdır.

 

Bu ameliyata benzer bir operasyon olan biliopankreatik diversiyon ameliyatı genellikle iki basamaklı uygulanır, ilk basamak ameliyat olarak uygulanan sleeve gastrektomi ameliyatının sonuçlarının  son derece iyi olması nedeni ile çok nadir uygulanan bir operasyon haline gelmiştir.